Еженедельная информация о выделении вирусов гриппа

Приложение N 12 к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31.03.2005 N 373

Кому представляется                    Представляют:
__________________________________     Опорные базы - в  Федеральный
наименование, адрес получателя,       центр по гриппу и  ОРВИ/Центр
e-mail, факс                  экологии   и    эпидемиологии
Учреждение (отправитель)               гриппа (по принадлежности)
__________________________________
город, e-mail, факс, телефон         Электронная почта, факс
Адрес учреждения                       Еженедельно
__________________________________
республика, край, область, город

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ВЫДЕЛЕНИИ ВИРУСОВ ГРИППА

(за _________ неделю 200_ г.)

--------------------------------------------------------------------------------
¦Контингент больных ¦Число выделенных вирусов ¦Всего¦В том числе типа (субтипа)¦
¦                   ¦и количество обследован- ¦     ¦                          ¦
¦                   ¦ных больных по возрастам ¦     ¦                          ¦
¦                   ¦ 3                       ¦     ¦                          ¦
¦                   +-------------------------+-----+--------------------------+
¦                   ¦0 - 2¦3 - 6¦7 - 14¦>= 15 ¦     ¦А(Н1N1)¦A(H3N2)¦ В ¦ДС¦ НТ¦
+-------------------+-----+-----+------+------+-----+-------+-------+---+--+---+
¦Госпитализированные¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦   ¦  ¦   ¦
+-------------------+-----+-----+------+------+-----+-------+-------+---+--+---+
¦Амбулаторные       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦   ¦  ¦   ¦
+-------------------+-----+-----+------+------+-----+-------+-------+---+--+---+
¦Вспышка ОРВИ       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦   ¦  ¦   ¦
+-------------------+-----+-----+------+------+-----+-------+-------+---+--+---+
¦СМ  1              ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦   ¦  ¦   ¦
+-------------------+-----+-----+------+------+-----+-------+-------+---+--+---+
¦Итого              ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦   ¦  ¦   ¦
--------------------+-----+-----+------+------+-----+-------+-------+---+--+----

Примечание: Еженедельно в  период   с   ноября    по    апрель
включительно обследуется не менее 25-ти больных.

2   СМ - секционные материалы.         ДС - другие субтипы гриппа
3    В числителе - число выделенных    А
вирусов; в знаменателе - число          НТ - нетипируемый
обследованных больных.                  гемагглютинирующий агент

Информация представляется по дате выделения    вируса.    Сведения
подаются не позднее  чем через 3 дня после окончания недели.

"__" ____________ 200_ г.                Руководитель опорной базы

Источник - Приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005 № 373